EasyHealth tem um propósito simples: ajudar a inscrever e acompanhar (mais sobre isso mais tarde) pessoas qualificadas para o Medicare. Mas o panorama geral é que a empresa pretende preencher uma grande “lacuna de informação” que as seguradoras enfrentam ao longo do caminho.

A EasyHealth foi fundada em 2020 (inicialmente sob o nome de Medicare Advisors 365, mas desde então foi rebatizada como EasyHealth), e esta rodada mais recente representa o financiamento total da empresa. A Série A de $ 135 milhões consiste em uma linha de crédito de $ 100 milhões e $ 35 milhões em financiamento de capital. A rodada foi liderada pelo Anthemis Group e QED Investors e incluiu Victory Park Capital, Nationwide Ventures, Healthy Ventures, Brewer Lane e Operator Partners.

Em certo sentido, EasyHealth é uma reminiscência de corretoras de seguros - terceiros que ajudam as pessoas a escolher entre os planos de seguro elegíveis para o Medicare. O EasyHealth pode conectar usuários com planos Medicare Advantage (planos aprovados pelo Medicare oferecidos por seguradoras privadas) ou outros suplementos do Medicare ou planos de medicamentos prescritos que fazem parceria com o Medicare.

Escolher esses planos pode ser um processo complicado. Somente em Nova York, existem 280 planos Medicare Advantage e 19 planos independentes de medicamentos prescritos do Medicare para escolher de acordo com o  Center for Medicare & Medicaid Services .

É um monte de jargão de seguro para eliminar. Em resposta, cerca de 96 por cento dos planos Medicare Advantage e Part D (o add-on do medicamento) contratam agentes para ajudar a vender planos. (Embora alguns estudos tenham sugerido que esses agentes  não representam todas as opções disponíveis ).

EasyHealth representa cerca de 30-40 por cento dos planos Medicare Advantage, disse o CEO David Duel.

Até agora, a empresa conseguiu inscrever cerca de 40.000 pessoas em planos baseados no Medicare, por duelo. No entanto, seu objetivo é ser mais do que um corretor. A EasyHealth está particularmente interessada no acompanhamento dos inscritos.

Isso é o que Duel vê como uma “diferenciação central” entre a EasyHealth e um corretor de seguros.

“Existem muitos corretores e muitas empresas excelentes que apóiam a inscrição e a função de corretagem. Estamos indo além da simples inscrição e tendo essas funções clínicas internamente, empregando uma rede de enfermeiros, médicos e assistentes médicos para fazer avaliações em casa e encontrar os membros em suas casas ”.

Uma vez que um corretor ajuda alguém a se inscrever em um plano de saúde, as seguradoras ocasionalmente enviam um profissional de saúde (geralmente não o PCP de alguém) pessoalmente para fazer uma visita domiciliar. Essas visitas são projetadas para detectar condições crônicas ou outras condições que podem indicar problemas de saúde subjacentes que uma companhia de seguros não pode saber antes da inscrição.

Essa “lacuna de informação” entre o verdadeiro estado de saúde de um paciente e o que uma seguradora realmente sabe é o ponto problemático que a Duel está tentando resolver.

“Se um plano de saúde ou um PCP não sabe quais são as condições de um segurado, eles só vão descobrir se o problema se tornar crônico ou se o cara for parar no hospital. Então, ter a primeira parte coletando dados preventivos é super, supercrítico ”, disse ele.

Duel diz que a empresa realizou “alguns milhares” de visitas domiciliares até o momento.

As visitas domiciliares também podem gerar dinheiro para as seguradoras que fazem parceria com o Medicare. Essas visitas domiciliares permitem que as seguradoras detectem condições que, de outra forma, poderiam perder. Isso permite que eles ajustem as “pontuações de risco” atribuídas a cada paciente. Pontuações mais altas permitem que as empresas cobrem do Medicare o custo antecipado mais alto.

Em geral, há evidências de que as visitas domiciliares podem reduzir as hospitalizações . O Center for Medicare Services também incentiva as empresas Medicare Advantage a realizar avaliações de risco à saúde, incluindo visitas domiciliares, porque elas oferecem a oportunidade de desenvolver um plano de cuidados, fornecer uma intervenção ou ajustar um plano de cuidados.

Mas essas avaliações de saúde das visitas domiciliares também  foram controversas.  Um relatório de 2014  do Center for Public Integrity descobriu que as visitas domiciliares aumentaram vertiginosamente e provavelmente resultaram em mais pagamentos para as seguradoras, enquanto os reguladores do governo  duvidam  de sua eficácia para os pacientes.

Um Escritório do Inspetor-Geral do Departamento de Saúde e Serviços Humanos emitiu um  relatório  em setembro de 2021, mostrando que 20 empresas do Medicare Advantage (uma pequena proporção no geral), geraram uma parcela desproporcionalmente grande dos gastos do Medicare por meio de diagnósticos feitos, em grande parte , por meio de avaliações de risco à saúde. Os benefícios que os pacientes estavam recebendo como resultado desse aumento nos gastos não eram claros, de acordo com o relatório.

“É possível que os beneficiários estejam recebendo cuidados, mas os planos não estão enviando esses dados conforme exigido”, reconheceu Christi Grimm, Sub-Inspetor Geral Principal do. Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) em  um artigo resumindo o relatório.  

“Independentemente disso, os planos que usam avaliações de risco para coletar diagnósticos, mas não realizam nenhuma ação adicional, estão claramente perdendo uma oportunidade para uma coordenação de cuidados significativa.”

De modo geral, a visita domiciliar pode ser uma ferramenta útil e uma oportunidade para melhorar o atendimento. Mas o conceito também enfrentou críticas quando se trata de gastos e resultados do paciente.

Duel, por sua vez, argumenta que essas visitas domiciliares levam a um melhor atendimento no longo prazo.  

“Estamos facilitando a mudança de um modelo de cuidado reativo para um modelo de cuidado pró-ativo”, disse ele.

“O membro recebe uma educação detalhada sobre seus benefícios e como utilizá-los. Os membros recebem uma triagem de determinante clínico e social abrangente, que descobre condições potenciais e permite que os provedores construam o plano de tratamento certo. Se os provedores e pagadores não estão cientes das condições devido ao envolvimento insuficiente, o que é muito comum, eles são incapazes de gerenciar o atendimento de forma proativa ”.

Até agora, a EasyHealth conseguiu que mais pessoas concluíssem avaliações domiciliares. Por exemplo, com a Bright Health, uma seguradora parceira, Duel diz que EasyHealth levou a uma taxa de conclusão de visitas de 80 por cento, em comparação com as médias da indústria “entre 5 e 20 por cento”, ele estima.

A EasyHealth planeja usar os $ 135 milhões arrecadados para impulsionar este "espaço de corretor independente". A parcela da linha de crédito de $ 100 milhões desse aumento será usada para fornecer ferramentas de tecnologia e capital para corretores independentes para ajudá-los a inscrever membros no Medicare. A EasyHealth pode então “alavancar essa associação” para fornecer a parte de acompanhamento clínico de seu negócio (as visitas).

No futuro, a inscrição de membros ficará em segundo plano em relação à visita clínica - essa é a competência interna central da EasyHealth. Embora a empresa também participe das inscrições.